今天是三八婦女節(jié)

祝所有的女性節(jié)日快樂！

在這個特殊的節(jié)日

不妨來關(guān)心一下女性健康問題-女性尿頻

在泌尿外科門診中，經(jīng)常會碰到很多患者因尿頻前來就診，自覺尿頻已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活和工作，女性患者尤為常見，反復(fù)發(fā)作、治療效果欠佳。

尿頻是指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，在正常飲水及生活情況下，每日排尿次數(shù)>8次。泌尿外科范疇的尿頻是指每日總尿量正常，僅僅是排尿次數(shù)增加。正常人白天排尿 4～6 次，夜尿 0～2 次。尿頻者24小時排尿次數(shù)>8 次，夜間排尿>2次，每次尿量小于200 ml，伴有尿不盡感。可以理解為膀胱的有效容量減少因而每次排尿量少，正常女性膀胱的容量為300-400ml。尿頻主要的機(jī)制是：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。

據(jù)文獻(xiàn)報道，中老年女性尿頻患者誤診率高達(dá) 10% 左右。這與女性尿頻病因復(fù)雜，臨床上未受到足夠的重視等因素有關(guān)。為此，本文總結(jié)幾種在門診常見的引起女性尿頻的病因供大家參考：

◆解剖畸形或存在尿路病變：需要婦科或泌尿系統(tǒng)專科檢查，是否存在尿道外口畸形，如處女膜傘、尿道肉阜甚至尿道癌等病變。

◆泌尿生殖系統(tǒng)的急慢性染：如結(jié)核、細(xì)菌或真菌感染。常規(guī)泌尿系統(tǒng)超聲或?qū)嶒炇覚z查，包括尿、分泌物涂片等多可以明確診斷。很多女性的尿路感染是由于生殖系統(tǒng)炎癥，這種情況下泌尿系統(tǒng)是受累器官，應(yīng)該針對原發(fā)病如陰道炎等進(jìn)行治療。

◆膀胱功能問題：最典型的就是膀胱過度活動癥（OAB）， 其實質(zhì)是各種刺激使膀胱處于激惹狀態(tài)，遇到刺激就會產(chǎn)生難以控制的尿意， 需要立即排尿；是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道 -膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性 OAB 的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。

◆間質(zhì)性膀胱炎（IC）：是一個基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個表達(dá)方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點。IC 的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質(zhì)酸鈉、局部麻醉藥等。手術(shù)治療為膀胱鏡檢加膀胱水?dāng)U張術(shù)，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點狀出血或典型的 Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。

◆腺性膀胱炎：臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、濾泡樣等占位性病變，亦可無明顯異常。最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。

◆尿道綜合征：又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且該癥病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，常影響患者的生活質(zhì)量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認(rèn)為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。

其它：

◆相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，一個典型表現(xiàn)就是分散注意力時不感覺尿頻，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。

◆老年女性尿頻要注意是否同時存在排尿困難。如果合并存在排尿困難，需要進(jìn)一步檢查除外有無下尿路梗阻導(dǎo)致的尿潴留。

◆少數(shù)膀胱腫瘤是以尿頻為主要癥狀的，由于膀胱腫瘤在膀胱間質(zhì)內(nèi)的發(fā)展，導(dǎo)致膀胱壁僵硬、 有效容量減少，引起尿頻。老年女性要注意排查。

綜上所述，引起女性尿頻的病因復(fù)雜。作為首診醫(yī)生在診斷時一定要詳細(xì)詢問病史， 加強癥狀學(xué)分析，有效借助輔助檢查手段，全面、綜合考慮女性尿頻之病因，從而提高鑒別診斷的能力減少誤診率，避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

文：泌尿外科 劉磊

圖：泌尿外科 劉磊

編輯：宣傳科 李偉華

審核：宣傳科 宮浩翔

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